Sử dụng Digitoxin nhằm điều trị các trường hợp suy tim có phân suất tống máu giảm
|
Được tóm tắt bởi Nguyễn Tiến Đạt, BA, ScM
Được phiên dịch bởi Lê Phương Quỳnh Nhi, BA |
Đăng vào ngày 15 tháng 10 năm 2025
|
Các glycoside tim như digoxin thường được kê đơn để kiểm soát suy tim. Tuy nhiên, các nghiên cứu trước đây cho thấy digoxin có hiệu quả hạn chế trong việc kiểm soát suy tim có phân suất tống máu giảm. Do những tiến bộ gần đây trong các liệu pháp điều trị các bệnh tim mạch khác, chính phủ Đức đã tài trợ cho một nghiên cứu nhằm đánh giá việc sử dụng digitoxin để kiểm soát suy tim có phân suất tống máu giảm.
Thử nghiệm đã tuyển chọn 1.212 bệnh nhân suy tim mạn tính và phân suất tống máu thất trái dưới 40%; với độ tuổi trung bình là 66. Hầu hết những người tham gia (66%) được phân loại là NYHA III, gặp các triệu chứng khi hoạt động ít hơn bình thường. Trong khi đó, 30% là NYHA II và 4% là NYHA IV. Một nửa số trường hợp có nguồn gốc thiếu máu cục bộ. Liệu pháp thiết bị là phổ biến nhất với 65% được cấy máy khử rung tim và 25% được điều trị bằng liệu pháp tái đồng bộ tim. Các loại thuốc tiêu chuẩn bao gồm thuốc chẹn beta (95%) và thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (76%), tiếp theo là thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (40%) và thuốc ức chế men chuyển (36%). Ít hơn 20% sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin hoặc thuốc ức chế SGLT2, và chỉ khoảng 1% sử dụng glycoside tim lúc ban đầu.
Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên dùng giả dược hoặc digitoxin đường uống với liều từ 0,07 mg mỗi ngày, được điều chỉnh liều từ 0,05 đến 0,1 mg để duy trì nồng độ trong huyết thanh từ 8–18 ng/mL. Không giống như digoxin, digitoxin hấp thụ tốt hơn qua đường tiêu hóa, liên kết protein cao hơn và đào thải qua đường bài tiết gan ruột, giảm gánh nặng cho thận. Sau thời gian theo dõi trung bình 36 tháng, digitoxin làm giảm 18% nguy cơ tử vong hoặc nhập viện. Phân tích phân nhóm cho thấy lợi ích lớn nhất ở những bệnh nhân có BMI <30, không tăng huyết áp và không cấy ghép thiết bị trợ tim. Việc sử dụng đồng thời các thuốc điều trị suy tim khác dường như không làm tăng tác dụng của digitoxin.
Thử nghiệm đã tuyển chọn 1.212 bệnh nhân suy tim mạn tính và phân suất tống máu thất trái dưới 40%; với độ tuổi trung bình là 66. Hầu hết những người tham gia (66%) được phân loại là NYHA III, gặp các triệu chứng khi hoạt động ít hơn bình thường. Trong khi đó, 30% là NYHA II và 4% là NYHA IV. Một nửa số trường hợp có nguồn gốc thiếu máu cục bộ. Liệu pháp thiết bị là phổ biến nhất với 65% được cấy máy khử rung tim và 25% được điều trị bằng liệu pháp tái đồng bộ tim. Các loại thuốc tiêu chuẩn bao gồm thuốc chẹn beta (95%) và thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (76%), tiếp theo là thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (40%) và thuốc ức chế men chuyển (36%). Ít hơn 20% sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin hoặc thuốc ức chế SGLT2, và chỉ khoảng 1% sử dụng glycoside tim lúc ban đầu.
Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên dùng giả dược hoặc digitoxin đường uống với liều từ 0,07 mg mỗi ngày, được điều chỉnh liều từ 0,05 đến 0,1 mg để duy trì nồng độ trong huyết thanh từ 8–18 ng/mL. Không giống như digoxin, digitoxin hấp thụ tốt hơn qua đường tiêu hóa, liên kết protein cao hơn và đào thải qua đường bài tiết gan ruột, giảm gánh nặng cho thận. Sau thời gian theo dõi trung bình 36 tháng, digitoxin làm giảm 18% nguy cơ tử vong hoặc nhập viện. Phân tích phân nhóm cho thấy lợi ích lớn nhất ở những bệnh nhân có BMI <30, không tăng huyết áp và không cấy ghép thiết bị trợ tim. Việc sử dụng đồng thời các thuốc điều trị suy tim khác dường như không làm tăng tác dụng của digitoxin.